Какво е сухожилие?

Сухожилията (на латински: tendo) са плътни, белезникави съединителнотъканни образувания, които служат за захващане на напречно набраздените мускули към костите и фасциите. Те се формират от фиброзна съединителна тъкан, главно от колагенови влакна тип I и съдържат около 70% колаген, 2-5% еластин, гликопротеини, 1-3% клетки със съдържание на вода и др. Здравите сухожилия са изключително еластични и устойчиви на механични натоварвания.
Някои от тях имат синовиално влагалище. Такива са например сухожилията в областта на китката и ходилото, които преминават през фиброзни канали. Синовиалното влагалище се състои от два слоя – вътрешен (синовиален), който сраства с повърхността на сухожилието и външен (фиброзен), укрепен от плътна фиброзна тъкан. Между двата слоя се намира синовиална течност, която облекчава триенето им. Под сухожилията и под мускулите може да се намират синовиални торбички (bursae synoviales), които ги отделят от твърди подложки – кости или други сухожилия. Изградени са от синовиална обвивка, а кухината им е изпълнена със синовиална течност. Синовиалните торбички намаляват триенето и предпазват мускулите и сухожилията от повреда.

Функции на сухожилието

За разлика от мускулите, сухожилията нямат съкратителна способност. Сухожилията са разтегливи и еластични. Тези им свойства се обуславят от наличието на колагенни и еластични влакна в матрикса им. Основната функция на сухожилието е да предава силата, създадена от мускулите към костта като по този начин прави ставите подвижни. Здрави сухожилия с нормална функция помагат да се гарантира правилната ставна подвижност и осигуряват допълнителна стабилност на ставите. Често в тях възникват възпалителни изменения и дегенеративни процеси.

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СУХОЖИЛИЯТА

Тендинопатии епидемиология

Тендинопатията е често срещано болезнено мускулно-скелетно състояние, свързано с работата и спорта, което често води до хронична болка в сухожилията, намалена функция и по-ниско качество на живот. Съобщава се, че приблизително 30% от консултациите за мускулно-скелетна болка в обща практика са свързани с тендинопатия, със значителни социално-икономически последици . Ротаторният маншет и латералната лакътна тендинопатия са най-честите тендинопатии на горния крайник, докато ахилесовата и пателарната тендинопатия са споменати като общи тендинопатии на долния крайник .Болката в сухожилията се изостря от прекомерна употреба или прекомерно механично натоварване и често се проявява с други симптоми, включително локално подуване и скованост в засегнатата става. Тендинопатиите са все по-чести, оказвайки негативно влияние върху качеството на живот на пациентите . Няколко вътрешни и външни рискови фактора могат да допринесат за патогенезата на тендинопатиите, включително механично претоварване, слаба васкуларност, възраст, пол и генетични, ендокринни и метаболитни фактори. Тендинопатичните сухожилия показват дифузни структурни промени: повишена апоптоза на теноцитите, разрушаване на колагеновите влакна с намалено производство на колаген тип I, необичайно повишено производство на колаген тип III и неефективна неоангиогенеза

Терапевтичен подход

Първият терапевтичен подход се състои в консервативно лечение чрез прием на противовъзпалителни средства, които имат бърз обезболяващ ефект,но в повечето случай краткотраен. Хроничният прием на противовъзпалителни лекарствени средства от своя страна крие риск от нежелани лекарствени реакции.

Инжектиране на кортикостероиди, кортикостероидите представляват голяма група лекарства, с бърз противовъзпалителен и болкоуспокояващ ефект. Тази група лекарства се препоръчват само в острата фаза, за да се овладе възпалението. Кортикостероидите овладяват възпалението,но не лекуват причината,поради която то е възникнало.

Напоследък се предполага, че противовъзпалителните и вискоеластичните ефекти на хиалуроновата киселина върху съединителната тъкан оправдават използването и за лечение на тендинопатии. Някои проучвания доказват и подкрепят използването и за подобряване на функцията и намаляване на болката при тендинопатии, като се избягват усложненията на кортикостероидите. Съобщава се за превъзходство на инжекциите с хилуронат над други консервативни лечения. В ин витро и предклинични проучвания хиалуроновата киселина е показала физико-химични свойства, като биосъвместимост, мукоадхезивност, хигроскопичност и вискоеластичност, полезни за подпомагане заздравяването на сухожилията. Освен това, в клинични проучвания, хиалуроновата киселина се използва с обещаващи резултати при различни тендинопатии. Хиалуроновата киселина е един от основните компоненти на хрущялната и сухожилната тъкан, допринасяйки за техните вискоеластични свойства. Има благоприятен ефект както върху мястото на възпалението, така и върху синовиалната обвивка. Хиалуроновата киселина намалява периферния възпалителен отговор и насърчава контактното заздравяване чрез включване на епитенон и ендотенон клетки участващи в процеса на възстановяване. Хоалуроната може да има няколко модифициращи заболяването ефекта, водещи до повишена регенерация на теноцити, възстановяване на съотношението на колаген тип I/тип III, намалена апоптоза и ангиогенетични промени.

Епикондилит и хиалурона киселина

Латералният епикондилит е честа причина за хронична болка в лакътя и засяга 1% до 3% от общото население годишно. Най-засегнатите сухожилни структури са вмъкванията на екстензора на предмишницата, разположени от страничната страна на лакътя. Petrella и др. сравняват резултатите при пациенти, които са получили инжекции с хиалуронова киселина спрямо контролна група, която е получила инжекция от 1,2 mL физиологичен разтвор плацебо, откривайки значително по-голямо подобрение на VAS болката в покой и след тестване на захващане до 1-годишно проследяване. В проспективно рандомизирано проучване, Tosun et al. сравняват комбинирана инжекция с хиалуровона киселина-хондроитин сулфат спрямо инжекция с кортикостероид, показвайки еднакво намаляване на болката и подобряване на функцията в краткосрочен план, докато хиалуроновата инжекция води до по-добри резултати при дългосрочно проследяване.

В заключение можем да обобщим, че хиалуроновата киселина е достатъчно ефикасна и безопасна при приложение на епикондилити и тендинопатии.

ИЗТОЧНИЦИ:
Cells. 2021 Nov; 10(11): 3081.Published online 2021 Nov 9. doi: 10.3390/cells10113081